فایلکو

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

فایلکو

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

پهنه بندی مقاومت مجاز خاک با استفاده از روش های درون یابی فضایی (مطالعه موردی: شهرک پرواز تبریز)

اختصاصی از فایلکو پهنه بندی مقاومت مجاز خاک با استفاده از روش های درون یابی فضایی (مطالعه موردی: شهرک پرواز تبریز) دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

پهنه بندی مقاومت مجاز خاک با استفاده از روش های درون یابی فضایی (مطالعه موردی: شهرک پرواز تبریز)


پهنه بندی مقاومت مجاز خاک با استفاده از روش های درون یابی فضایی (مطالعه موردی: شهرک پرواز تبریز)

  |  مقاله با عنوان: پهنه بندی مقاومت مجاز خاک با استفاده از روش های درون یابی فضایی (مطالعه موردی: شهرک پرواز تبریز)

  |  نویسندگان: رسول جانی ، علی زارع ، مجید بدلی ، امیر جانی

  |  محل انتشار: دهمین کنگره بین المللی مهندسی عمران - دانشگاه تبریز - 15 تا 17 اردیبهشت 94

  |  فرمت فایل: PDF و شامل 10 صفحه می باشد.

 

 

 

چکیــــده:

مقاومت مجاز خاک یکی از اساسی ترین پارامترها در طراحی پی سازه های مختلف می باشد. مقاومت مجاز خاک از طریق برداشت نمونه خاک و انجام  عملیات آزمایشگاهی تعیین می گردد که مستلزم صرف هزینه های بسیار و زمان می باشد. با داشتن مقادیر اندازه گیری مقاومت مجاز خاک در محدوده مورد مطالعه و استفاده از روش درون یابی فضایی می توان مقاومت مجاز خاک را برای نقاط مجهول تخمین زد. در این تحقیق با توجه به وجود ساختار فضایی در آمار بهره گیری از نرم افزار ArcGIS بهترین مدل برای تخمین مقاومت مجاز خاک ارایه شده است. نتایج حاصل حاکی از آنست که از بین روش های مختلف زمین آمار مانند روش فاصله وزنی معکوس، اسپلاین و کریجینگ بهترین نتیجه را روش فاصله وزنی معکوس در تخمین مقاومت مجاز خاک داشته است.


دانلود با لینک مستقیم


پهنه بندی مقاومت مجاز خاک با استفاده از روش های درون یابی فضایی (مطالعه موردی: شهرک پرواز تبریز)

تحقیق درباره برآورد پتانسیلهای صادراتی با استفاده از تقریب مدل TradeSim

اختصاصی از فایلکو تحقیق درباره برآورد پتانسیلهای صادراتی با استفاده از تقریب مدل TradeSim دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 40

 

برآورد پتانسیل‌های صادراتی با استفاده از تقریب مدل TradeSim

چکیده

یکی از روش‌های توسعه تجارت خارجی هر کشور شناخت دقیق پتانسیل‌های اقتصادی- تجاری شرکای تجاری عمده و راه‌های رساندن حجم و ترکیب تجارت خارجی اعم از صادرات و واردات به سطح مطلوب آن است. به گونه‌ای که حداکثر پتانسیل‌های تجاری دو کشور مورد شناسایی قرار گرفته و در راستای انتفاع هر دو طرف از تجارت دو جانبه بخش‌ها و‌کالاهای تجاری اولویت‌دار تعیین گردد.

از آنجا که کشور کره‌جنوبی یکی از طرف‌های تجاری عمده ایران بوده و باتوجه به رشد صنعتی و تجاری کره‌جنوبی پتانسیل‌های تجاری آن در حال رشد می‌باشد، شناخت پتانسیل‌های تجاری این کشور، مانند سایر شرکای تجاری ایران حائز اهمیت می‌باشد. براین اساس در این مقاله سعی داریم تا با استفاده از مدل ” شبیه‌سازی پتانسیل‌های تجاری دوجانبه (TradeSim) “ به براورد پتانسیل صادراتی ایران به کشور کره‌جنوبی بپردازیم.

مقدمه

کشور کره‌جنوبی(جمهوری کره) ازجمله طرف‌های تجاری عمده ایران می‌باشد که, بویژه پس از رشد سریع اقتصادی این کشور و پیشرفت قابل ملاحظه صنایع آن، شاهد افزایش سهم این کشور از تجارت خارجی ایران در سالهای اخیر هستیم، بطوریکه سهم کره از کل صادرات غیرنفتی ‌ایران در سال 1379 معادل 95/1 درصد و از کل واردات کشور بالغ بر 14/5 درصد بوده است. بدین ترتیب رتبه این کشور در میان طرف‌های تجاری عمده ایران به سطح شانزدهم دربین مقاصد صادراتی، و رتبه پنجم بین مبادی وارداتی ارتقاء یافته است.

مطمئناً ارتباط تجاری گسترده بین دو کشور ایران و کره‌جنوبی منافع فراوانی برای دو طرف می‌تواند داشته باشد. که از جمله می‌توان به موارد مهم زیر بطور اجمالی اشاره کرد:

1- کشور ایران باتوجه به برخورداری از منابع قابل ملاحظه انرژی می‌تواند در براورده کردن نیازهای وارداتی کره سهم به سزایی داشته باشد.

2- کشور ایران باتوجه به دسترسی گسترده به بازارهای منطقه، بدلیل موقعیت جغرافیایی ممتاز خود, امکان توسعه روابط تجاری کره‌جنوبی با کشورهای منطقه را بصورت چند جانبه دارا می‌باشد.

3- کشور ایران باتوجه به جمعیت 65 میلیونی خود بازار مناسبی برای تولیدات صنعتی نسبتاً ارزان قیمت کره‌جنوبی به حساب می‌آید.

4- باتوجه به جایگاه استراتژیک ایران در منطقه خاورمیانه، این کشور از اهمیت فوق‌العاده برای شرکت‌های کره‌ای برخوردار است. چرا که امکان دسترسی این شرکت‌ها به بازارهای منطقه(خاورمیانه, آسیای میانه، قفقاز و ... ) را آسان‌تر نموده و امکان بهره‌مندی از توسعه اقتصادی و پتانسیل‌های تجاری رو به رشد کشورهای منطقه را در آینده گسترش می‌بخشد.

5 - باتوجه به عضویت کره‌جنوبی در APEC, ASEAN+2 و OECD، توسعه روابط اقتصادی ـ‌تجاری با کشور کره امکان توسعه روابط تجاری ایران با سایر اعضای این بلوک‌های تجاری- اقتصادی را نیز ممکن می‌سازد. این امر می‌تواند علاوه بر توسعه روابط دوجانبه، بعنوان کانالی برای توسعه روابط چند جانبه اقتصادی- تجاری مورد بهره‌برداری قرار گیرد.

6- مطمئناً دو کشور ایران و کره اهداف مشترک فراوانی در زمینه تجارت, سرمایه‌گذاری, همکاری‌های صنعتی و غیره دارند که آگاهی از آنها نیاز به مطالعات گسترده‌ای دارد.

7- از منظر ایران، بازار کره, علیرغم کوچک بودن نسبی آن, نبایستی مورد بی‌توجهی قرار گیرد, چرا که اولاً، این بازار بیش از 45 میلیون‌نفر مصرف‌کننده دارد, ثانیاً انباشت قابل ملاحظه فناوری و سرمایه این کشور، زمینه‌های فراوانی را برای توسعه صنایع کلیدی ایران نظیر حمل‌ونقل, ارتباطات, انرژی, ماشین‌آلات, استخراج منابع طبیعی و سایر صنایع کارخانه‌ای صادرات‌گرا مهیا ساخته و توسعه روابط دوجانبه صنعتی, تجاری و تکنولوژیک کمک گسترده‌ای به صنایع ایرانی خواهد کرد.

8- کشور کره باتوجه به روابط تجاری گسترده با سابقه و رو به توسعه آن با ایران, این امکان را دارد که دسترسی صادرکنندگان ایرانی به بازار آسیای شرقی و جنوبی را توسعه بخشیده و زمینه‌های تنوع بخشیدن به طرف‌های تجاری و کالاهای صادراتی ایران را فراهم سازد.

9- دو کشور ایران و کره‌جنوبی این امکان را دارند که با توسعه همکاری‌های صنعتی- تجاری در زمینه صنایع آهن و فولاد, خودروسازی, ساختمان‌سازی، صنایع پتروشیمی, پوشاک و نساجی, توان رقابت‌پذیری مشترک خود را ارتقاء بخشیده و با توسعه سرمایه‌گذاری‌های مشترک در این زمینه‌ها، ‌سهم مشترک خود از تولید و صادرات جهانی را افزایش دهند.

براین اساس در این مقاله سعی کرده‌ایم, ‌با استفاده از یک روش جدید و نسبتاً مفید به براورد پتانسیل‌های صادراتی ایران به کره‌جنوبی در گروههای کالایی مختلف بپردازیم. لذا با توجه به ضرورتی که برای مطالعه پتانسیل‌های تجاری ایران با طرف‌های تجاری عمده آن ذکر گردید، هدف از این تحقیق براورد پتانسیل‌های صادراتی ایران به کره براساس ساختار اقتصادی و نیازمندی‌های وارداتی آن می باشد.

برای این منظور پس از معرفی متدولوژی تحقیق, ابتدا جایگاه کره‌جنوبی در بین شرکای تجاری عمده ایران, در کل صادرات غیرنفتی و هر کدام از گروههای ده گانه کالایی را، براساس کدهای یک رقمی SITC، مورد بررسی قرار داده، و سپس ضمن براورد پتانسیل صادراتی ایران به کشور کره در هر گروه و مقایسه آن با وضعیت موجود صادرات ایران به کره, زمینه‌های ممکن برای توسعه روابط تجاری دوجانبه را مورد تجزیه و تحلیل قرار داده‌ایم.


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره برآورد پتانسیلهای صادراتی با استفاده از تقریب مدل TradeSim

تحقیق درباره تاریخچه استفاده از اطلاعات خاص

اختصاصی از فایلکو تحقیق درباره تاریخچه استفاده از اطلاعات خاص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 9

 

تاریخچه استفاده از اطلاعات خاص(TIPS/TRIZ)

در کل دو نوع رویکرد مقابله و گروه های مردمی در رویارویی با مشکلات وجود دارد: دسته ای که به طور کمی راه حل را می دانند و دسته ای که راه حل را نمی دانند. دسته ای که راه حل را می دانند می توانند به کمک اطلاعاتی که از کتابها، مجله های تکنیکی و یا کمک متخصصان آن فن به دست می آورند، آن موضوع را حل کنند. در اینجا مشکل خاصی به کمک مشکلات و پیش آمدهای استاندارد در یک تشابه و قیاس طبیعی افراشته شده است.

یک راهکار بهتر، تکیه کردن و اعتماد نه بر روانشناسی بلکه بر تکنولوژی که توسط گنریچ است آلتشوئلر که در سال 1926 در اتحاد جماهیر شوروی به دنیا آمده است. اولین ابداع و اختراع وی، برای شنای زیر آب هنگامی بود که او تنها 14 سال سن داشت. بدن و قامت و شکل و اندام وی به او اجازه می داد که شغل حرفه ای اش را به عنوان یک مهندس مکانیک ادامه دهد. انجام خدمت سربازی در نیروی دریایی شوروی به عنوان یک کارشناس صاحب امتیاز کمک های شایانی به وی در مورد استفاده و به کارگیری از اختراعاتش کرد. اختراعات وی در همان سال ها نقش خوبی در حل مشکلات پیش آمده داشت. حس کنجکاوی وی در مورد حل مسائل وی را به سمت یافتن روش های استاندارد این موضوع سوق داد. به گونه ای که او دریافت که تجهیزات روانپزشکی به حد قابل قبول و لازم اختراعات قرن 20 را جدی نگرفته اند. حداقل او احساس کرد که تئوری یک اختراع می بایست بتواند شرایط و موقعیت های زیر را راضی کند:

یک روش و راهکار سیستماتیک و گام به گام باشد.

یک راهنمایی مشخص در میان راهکارهای مختلف باشد.

مستقیماً به راه حل ایده آل منتهی شود.

قابل تکرار و قابل اعتماد باشد و به تجهیزات و وسایل روانشناسی و روانپزشکی وابسته نباشد.

توانایی افزودن علوم شخصی به آن وجود داشته باشد.

برای مخترعان به اندازه ی کافی آشنا باشد که به فرایند حل مسئله کمک کند.

در سال های کوتاه بعد از آن، بیش از 200000 حق انحصاری فکر اختراع را برای حل مسائل و مشکلات و این که چگونه حل می شوند دریافت داشت.

از تمامی این ها تنها 20% تا حدی راه حل اختراعی بودند که درست و صحیح بودند و بیشتر آنها اصلاح شدند.

اکتشوئلر، مشکل اختراعی و اختراعاتی را به گونه ای که یک راه حل سبب ایجاد مشکل دیگری می شود بیش از پیش توضیح داد، مانند افزایش کشش و فشار صفحه و قاب فلزی سبب افزایش وزن آن می شود. عموماً مخترعان می بایست سبک و سنگین کرده و مصالحه ای را بین خصوصیات گوناگون برقرار کنند و بنابراین به یک راه حل ایده آل دست نمی یابند. آلتشوئلر در بررسی اش فهمید که بسیاری از افراد راه حلی را توصیف می کنند که در آن تناقضات آن را نادیده گرفته اند و در آن هیچ احتیاجی به سبک و سنگین کردن و بررسی های اینچنین نیست. آلتشوئلر این موضوعات را در یک راه و روش نو و بدیع دسته بندی کرد و در عوض اینکه آنها را توسط صنایع مربوطشان طبقه بندی کند، او موضوع اصلی را برداشت تا بدین طریق فرایند حل مسئله را بی پوشش و آشکار کند.

او فهمید که گاهی اوقات مشکلات شبیه چندین بار با استفاده از تک قانون قوانین چندین گانه ی بنیادین حل شده است.

اگر تنها مخترعان آینده از کارهای اخیر اطلاع داشته باشند راه حل های مسئله ها بسیار سریعتر و موثرتر کشف می شوند. در سالهای دهه 1990 و 1970 او راه حل های مسئله را به پنج سطح طبقه بندی کرد: سطح اول: مشکلات معمول طراحی که به کمک روش های مرسوم تخصصی و موضوع حل می شوند. که هیچ اختراعی نیز لازم ندارند و به نظر می رسد که حدود 32% از راه حل ها از این سطح می باشند.

سطح دوم: یک گسترش و پیشرفت کوچک در یک سیستم موجود و در اختیار، که توسط روش های صنعتی حل می شوند که معمولاٌ نیز به نوعی مصالحه نیاز دارند. و حدود 45% از راه حل ها به این دسته تعلق دارند. سطح سوم: گسترش و بهسازی های بنیادین در مورد سیستم های موجود که توسط روش هایی که در صنعت مرسوم نیست حل می شوند و روش های حل غیر معمول دارند و حدود 18% از راهکارها از این دسته می باشند.

سطح چهارم: یک نسل جدید که قوانین جدیدی را برای انجام توابع اولیه ی سیستم لازم دارد. که بیشتر در علم وجود دارند تا در تکنولوژی و حدود 4% از راه حل ها از این دسته و سطح می باشد.


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره تاریخچه استفاده از اطلاعات خاص

تحقیق درباره مضرات استفاده بی رویه از شکر

اختصاصی از فایلکو تحقیق درباره مضرات استفاده بی رویه از شکر دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 4

 

بدن انسان سالم از هر جواهری گرانبها تر است

مضرات استفاده بی رویه از شکر

۱- شکر سیستم ایمنی بدن را از کار می اندازد. پس از هر بار مصرف محصولات شکردار، گلبولهای سفید بدن (نوتروفیلها) از کار می افتند و تا ۲ الی ۵ ساعت بدن کاملا آماده آلوده شدن به هر نوع ویروس یا باکتری خواهد بود. طبق تحقیقات پس از هر بار خوردن چیزی شیرین سیستم ایمنی بدن تا ۷۵٪ کارایی خود را از دست می دهد و این دقیقا بهترین زمان برای فعال شدن میکروبها و ویروسها است.۲-شکر تعادل مواد معدنی بدن را بر هم می ریزد. شکر ماده ای است فاقد ویتامین- فاقد مواد معدنی و فاقد فیبر. شکر ماده ای زائد است که بدن انسان قادر به هضم و جذب آن نیست از این رو برای اینکه ساختار ملکولی شکر شکسته شود بدن مجبور است از مواد معدنی محلول در بدن مصرف کند تا بتواند شکر را هضم کند . در نتیجه تعادل عناصر معدنی مثل کلسیم- منیزیوم - پتاسیم - سدیم و... را بر هم می ریزد.۳-شکر سبب ترشح بیش از اندازه هورمون آدرنالین در بدن می شود. احساس اضطراب بیش از اندازه - آشفتگی و بد خلقی از نتایج آن هستند.۴- شکر سبب بی حوصلگی است و کسانی که شکر مصرف می کند به هیچ عنوان میلی به ورزش کردن و فعالیت های بدنی ندارند.۵-شکر در کودکان سبب کاهش هوش و پایین آمدن نمره های درسی است.

  ۶-برخلاف آنچه پزشکان به شما می گویند خوردن چیزهای چرب تری گلیسیرید را بالا نمی برد بلکه این خوردن شکر است که تری گلیسیرید را بالا می برد !

۷-شکر باعث ضعف سیستم دفاعی بدن در برابر کلیه بیماریها میگردد.

۸-شکر به کلیه ها آسیب می زند. عامل اصلی ایجاد سنگ کلیه مصرف شکر است.

۹- عامل اصلی سنگ مثانه مصرف شکر است.

۱۰-بر خلاف تصور همگان این شکر است که کلسترول بد خون LDL را به شدت بالا می برد و کلسترول خوب را پایین می آورد و در کل سبب بالا رفتن کلسترول می شود. این روغن حیوانی نیست که کلسترول را بالا می برد.

۱۱-شکر مقدار عناصر کروم و مس بدن را کاهش می دهد.

۱۲-شکر در جذب شدن کلسیم و منیزیوم اختلال ایجاد می کند. یعنی اگر لیوان شیر خود را با کیک یا شکلات میل می کنید هیچ کلسیمی در استخوانهای شما ذخیره نخواهد شد!

۱۳-شکر عامل اصلی سرطان از جمله سرطانهای سینه و پروستات و کلون و رکتوم است.

۱۴-شکر مقدار گلوکز خون را بی جهت افزایش می دهد.

۱۵-شکر باعث ضعیف شدن بینایی است.

۱۶-شکر باعث باریک شدن رگهای خونی و در نهایت سکته می شود.

۱۷- شکر باعث ترش کردن معده است. برخلاف تصور عامه که وقتی ترش می کنند چیزی شیرین می خورند تا آن را رفع کند!

۱۸- شکر ریسک مبتلا شدن به بیماریهای قلبی را زیاد می کند.

۱۹- پیر شدن زود هنگام بدن - سفید شدن موها و چین و چروک پوست به دلیل مصرف خوراکیهای شیرین است نه مصرف گوشت و پروتئین!

۲۰-شکر سرعت اعتیاد به الکل و میل به اعتیاد به مواد مخدر را زیاد می کند.

۲۱-شکر تنها عامل پوسیده شدن دندانهاست یعنی اگر شکر مصرف نشود کسی به دندانپزشک نیاز نخواهد داشت.

۲۲-شکر عامل اصلی چاق شدن است.

۲۳- شکر عامل آرتروز مفاصل است. کسانی که آرتروز دارند و مواد شیرین زیاد می خورند روز به روز بدتر می شوند.

۲۴-یکی از عوامل اصلی بیماری آسم مصرف شکر است.

۲۵-شکر باعث آپاندیسیت می شود.

۲۶-شکر عامل اصلی پوکی استخوان است. چگونه؟ شکر ماده ای زائد است که فاقد هر گونه ویتامین یا مواد معدنی است و بدن قادر به هضم و جذب آن نیست. از این رو سلولها مجبور هستند برای شکستن ملکولهای شکر از املاح کلسیم و منیزیوم ذخیره در استخوانها استفاده کنند. هر چه بیشتر چیزهای شیرین مصرف شود کلسیم بیشتری از استخوانها خارج شده و در فرایند هضم شکر مصرف می شود. در نهایت استخوانها بعد از چند سال پوک می شوند. دلیل اصلی خرابی دندانها نیز همین است. کلسیم از دندانها استخراج شده و دندان به مرور پوسیده و خراب می شود. مصرف شیر در این هنگام سودی ندارد مخصوصا اگر همراه کیک و شیرینی باشد.

۲۷- شکر آب بذاق دهان را اسیدی می کند که برای دندانها ضرر دارد.

۲۸-شکر میزان ترشح هورمون رشد را کم می کند. جوانان کوتاه قد نتیجه مصرف شکر هستند.

۲۹- شکر عامل اصلی بالا رفتن فشار خون است.

۳۰-شکر ساختار پروتئین ها را به هم می ریزد در نتیجه بدن قادر به جذب آنها نخواهد بود.

۳۱- آلرژی به غذاهای گوناگون نتیجه مصرف شکر است.

۳۲- ایجاد اگزما در کودکان از عواقب مصرف شکر است.

۳۳- آب مروارید بر اثر مصرف شکر به وجود می آید.

۳۴- بزرگترین خطر شکر این است که ساختمان DNA را می شکند و آن را تغییر می دهد که در نتیجه سلولها سرطانی می شوند.

۳۵-شکر سبب تولید رادیکالهای آزاد در خون و افزایش ریسک سرطان است.

۳۶- شکر فعالیت هورمونها را بر هم میزند.

۳۷-مصرف شکر انعطاف پذیری ماهیچه ها و اندام بدن را کم می کند به طوریکه با کوچکترین حرکت ورزشی عضلات منقبض می شوند و درد می گیرند.

۳۸- شکر سبب افزایش تقسیم سلولهای کبد و سرطان کبد می شود.

۳۹-شکر مقدار چربی کبد را زیاد می کند.

۴۰- شکر اندازه کلیه ها را بزرگ می کند.

۴۱-اختلال در کار پانکراس از اثرات شکر است.

۴۲- عامل یبوست و خشکی روده شکر است.

۴۳- سردردهای بی موقع و بی دلیل و میگرن بر اثر مصرف چیزهای شیرین است.

۴۴-شکر امواج مغزی دلتا- آلفا و تتا را زیاد می کند که در نتیجه این افزایش قدرت تمرکز و تصمیم گیری در انسان از بین می رود.

۴۵- عامل اصلی افسردگی شکر است. مردم عامی تصور می کنند با خوردن چیزی شیرین روحیه شان شاد خواهد شد در حالیکه کاملا بر عکس است. شادی حاصل از خوردن شیرینی به خاطر اعتیادی است که به آن دارید و با خوردن آن آرامش می یابید اما در روحیه و امواج مغزی شما اثر متضاد دارد.

۴۶- شکر ریسک بسته شدن رگهای خونی را زیاد می کند.

۴۷-وحشتناکترین بیماری قرن یعنی آلزایمر که با حواس پرتی های کوچک شروع می شود بر اثر مصرف شکر به وجود می آید. این به آن معناست که تا ۲۵ سال دیگر نیمی از جمعیت میانسال کره زمین آلزایمر خواهند داشت و مرگ زجرآوری در انتظارشان است.

با آرزوی سلامتی و شادکامی برای همکاران ارجمند در سازمان دامپزشکی کشور – دکتر حقیقی 


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره مضرات استفاده بی رویه از شکر

مقاله درباره ررسی نتایج غربالگری شنوائی همگانی در نوزادان با استفاده از روشهای TEOAE و ABR

اختصاصی از فایلکو مقاله درباره ررسی نتایج غربالگری شنوائی همگانی در نوزادان با استفاده از روشهای TEOAE و ABR دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 11

 

بررسی نتایج غربالگری شنوائی همگانی در نوزادان با استفاده از روشهای TEOAE و ABR : مطالعه مقطعی-توصیفی همراه با مروری بر منابع

چکیده:

مقدمه: کاهش شنوائی جزء شایع ترین نقیصه های مادرزادی در شیرخواران محسوب می شود و در واقع معلولیتی شدید و در عین حال پنهان محسوب می شود. بهترین راه تشخیص زودهنگام غربالگری همگانی شنوائی Universal Newborn hearing screening در نوزادان است. در کشور ما نیز از چند سال قبل این روش غربالگری در نوزادان صورت می گیرد که در این مطالعه نیز نتایج این غربالگری در یکی بیمارستانهای تهران گزارش و با سایر مطالعات مشابه مقایسه شد.

روش ها: این مطالعه به صورت مقطعی توصیفی بر روی کلیه نوزادان متولد شده در بیمارستان نجمیه از اول تیرماه 1385 تا آخر دیماه 1386 صورت گرفت. اولین ارزیابی طی 48 ساعت اول سال تولد انجام شد و نتایج حاصله از TEOAE (transient evoked otoacoustic emission) بصورت قبول (Pass) و منفی (Refer) ثبت شد. در صورت غیر طبیعی بودن آزمون تست 2-4 هفته بعد مجدداً انجام می‌شد و اگر هر دو بار نتیجه OAE منفی بود، آزمون ABR (Auditory Brainstem Response) در سه ماهگی انجام می‌شد و بیمار به متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع می‌شد.

نتایج: بر روی 3818 نوزاد در 48 ساعت اول زندگی، TEOAE صورت گرفت که حدود 90% پاسخ مطلوب (Pass) داشتند. در 10% نوزادان با پاسخ نامطلوب (refer) در هفته دوم تا چهارم این تست تکرار شد که فقط در 11 (6/3%) نوزاد طی مرحله دوم پاسخ نامطلوب بود. از این تعداد 9 نوزاد جهت ABR مراجعه کردند که فقط 3 نوزاد ABR غیرطبیعی داشتند و کاهش شنوائی دو طرفه در آنها اثبات شد. از این سه نوزاد، یک نوزاد هیچگونه عامل خطری نداشت.

نتیجه گیری: با توجه به نتایج مطالعه حاضر، به صرف پاسخ مطلوب TEOAE در بدو تولد، نمی‌توانند به سلامت شنوائی شیرخوار اطمینان حاصل نمایند بلکه بهتر است همه نوزادان در هفته های دوم تا چهارم بعد از تولد مورد ارزیابی شنوائی قرار گیرند تا درصد زیاد موارد مثبت و منفی کاذب، کاهش یابند. ثلث نوزادان با کاهش شنوائی هیچگونه ریسک فاکتوری نداشتند لذا توصیه می شود که با انجام ارزیابی همگانی شنوائی شیرخواران حتی در نوزادان بدون عامل خطر نیز با دقت کامل انجام شود.

لغات کلیدی: کاهش شنوائی، غربالگری همگان شنوائی نوزادان (UHNS)، TEOAE، ABR.

Evaluation of Universal Newborn hearing screening with TEOAE and ABR; a cross-sectional study with the literature review

ABSTRACT

Introduction: hearing impairment (HI) is one of the most common congenital disorders in neonates which are observed as a severe and obscure handicap. The best early diagnostic methods for HI in newborns is Universal Newborn Hearing Screening (UNHS). In our country as a limited method, this method has been started since few years ago. In this study we introduce hearing screening findings in one of the hospital in Tehran and compare with similar studies.

Methods: a cross-sectional study was conducted on all newborns in Najmieh hospital between 2006 and 2007. Newborns at the first 48 hours were screened using the TEOAE (transient evoked otoacoustic emission) test and the results were documented as Pass or Refer. The neonates were re-screened if they had Refer response during next 2-4 weeks. If the responses in both sessions (test and re-test) were Refer (not reactive) the infant would be referred for a final diagnosis with ABR (Auditory Brainstem Response) test before three month of age and then referred to an otolaryngologist for more evaluations.

Results: From 3818 neonates screened 90% had a pass response and 10% were referred for re-test in 2-4 month of age. Of those who were referred, only 11 (3.6%) infants had a Refer response again. Out of nine infants who were referred for ABR, only 3 subjects showed up sensory-neural hearing loss as the final diagnosis. One of them hadn’t any risk factors of HI.

Conclusion: regarding to the results, suitable response in TEOAE test at the first time is not reliable and more screening test must be done to overrule the false negative and positive findings. One third of the children with HI hadn’t any risk factor for HI and we recommend careful hearing screening for all neonates even those without any risk factor.

Keywords: hearing impairment, Universal Newborn Hearing Screening (UNHS), transient evoked otoacoustic emission (TEOAE), Auditory Brainstem Response (ABR).

مقدمه:

کاهش شنوایی یکی از شایعترین اختلالات مادرزادی در نوزادان بوده که اثرات و آسیب های طولانی مدتی در پی خواهد داشت. شیوع کم شنوائی به تنهایی تقریباً برابر با شیوع سایر اختلالات مادرزادی مهم است به صورتی که شیوع آن از 1 الی 60 در یک هزار نوزاد گزارش شده است که به صورت متوسط 4 در یک هزار در نظر گرفته می شود.(1و2)

از طرف دیگر، اگر کشف به موقع قادر باشد سیر نهائی یک بیماری (مانند ناشنوایی) را به نحو مطلوبی تغییر دهد، آنگاه می‌توان از آن وسیله به عنوان نوعی خط دفاعی در مقابله با بیماری ها استفاده کرد که از آن به عنوان غربالگری تعبیر می شود.(3) بیشتر از 80% موارد کاهش شنوائی در بچه ها مادرزادی هستند و خود را تا زمان رسیدن کودک به مرحله شنیداری و گفتاری نشان نمی دهند.(4) از طرف دیگر در بیشتر از دو سوم موارد والدین این کودکان شنوا هستند و در 50% موارد هیچ عامل خطر شناخته شده ای وجود ندارد که این مسائل توجه والدین به شنوایی کودک را کمتر می کند.(1) بایستی کری قبل از سه ماهگی تشخیص داده شود و درمان با سمعک قبل از 6 ماهگی شروع شود تا نتایج آن در تکامل کودک به خوبی بروز کند.(5) تمامی این موارد ضرورت انجام غربالگری شنیداری را در نوزادان نشان می دهد که بهترین راه تشخیص زودهنگام استفاده از Universal newborn hearing screening (UNHS) می‌باشد.(2و5-4) در یکی از روش های این غربالگری از تست (OAE) Otoacoustic Emission که تکنولوژی نسبتاً جدیدی است، استفاده می شود.(6) همچنینTransient Evoked OAE یا TEOAE به علت صحت بالا، اختصاصی بودن و سادگی انجام، بهترین روش جهت غربالگری شنوائی است که در مطالعات مختلف میزان حساسیت حدوداً 59 درصد (از 50 تا 100) و ویژگی آن 95 درصد (9 تا 99%) گزارش شده است.(5-9)

با توجه به موارد مثبت کاذب تست OAE در بررسی های تکمیلی از تست ABR (Auditory Brainstem Response) برای شناسائی بیماران با نوروپاتی های شنوائی استفاده می شود.(1و5) نکته مهم دیگر هزینه اثر بخش بودن روش های غربالگری شنوائی است که در بعضی مطالعات این روش از نظر اقتصادی زیر سوال رفته است.(6و10) غربالگری شنوائی همگانی در نوزادان (UNHS) در مقایسه با ارزیابی‌های شنوائی بالینی در نوزادان دارای علامت خطر، ارجح است(3و11). از 4-5 سال قبل نیز در بسیاری از بیمارستانهای کشور ما همانند سایر کشورها، ارزیابی شنوائی با روش TEOAE انجام می‌شود که نتایج حاصله نیز بصورت محدود منتشر شده است. در مطالعه ما نیز ضمن ارزیابی غربالگری شنوائی با روش TEOAE و دست آوردهای آن در مقایسه با مطالعات اخیر مورد بررسی قرار گرفته است.

روش اجرا:

این مطالعه به صورت Cross Sectional بر روی کلیه نوزادان متولد شده در بیمارستان نجمیه از اول تیرماه 1385 تا آخر دیماه 1386 صورت گرفت. حجم نمونه به روش سرشماری در نظر گرفته شد. طی 20 ماه مطالعه، نوزادان زنده متولد شده در بیمارستان نجمیه با دستگاه OAE، مدل Otoread TEOAE ساخت شرکت Interacoustics در کشور آلمان و سال ساخت 2006 میلادی مورد ارزیابی قرار گرفتند. در این بررسی آمار کلیه زایمان های انجام شده در هر روز توسط محققین مجری و با همکاری دفتر پرستاری و سوپروایزر بخش مربوطه مورد بررسی و ثبت قرار میگرفتند.

سپس کلیه نوزادان حاضر در بخش های اطفال پس از گفتگو با یکی از والدین ایشان پیرامون اختلالات شنیداری و فواید اجرای غربالگری همگانی شنیداری نوزادان و جلب رضایت آنها، بررسی می شدند. چک لیستی به این منظور طراحی شد و اولین ارزیابی طی 48 ساعت اول تولد انجام ‌شد و نتایج حاصله از OAE بصورت قبول یا Pass و منفی یا Refer ثبت ‌شد. در صورت غیر طبیعی بودن آزمون تست 2-4 هفته بعد مجدداً انجام می‌شد. قبل از ترخیص از بیمارستان به والدین این کودکان توضیحات لازم که نگران کننده نبودند داده شد و توصیه به مراجعه مجدد 2-4 هفته بعد و علاوه بر این با تماس تلفنی نیز پیگیری غربالگری دوم انجام گرفت. اگر هر دو بار نتیجه OAE منفی یا Refer بود، پس از آماده سازی نوزاد آزمون ABR در سه ماهگی انجام می‌شد و در صورت غیر طبیعی بودن آن بیمار به متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع می‌شد. نتایج مطالعه به صورت گزارش فراوانی ساده و درصد گزارش گردید. علاوه بر این مروری بر مقالات مشابه مطالعه حاضر که بر روی اثربخشی، صحت تشخیصی و نتایج تست های غربالگری شنوایی ABR و TEOAE در منابع اطلاعاتی PUBMED , SID , IranMEdex از سال 2000 میلادی به بعد و با استفاده از کلمات جستجوی غربالگری شنوایی، OAE و ABR نیز انجام شد. علاوه بر این مطالعات مشابه بر حسب جمعیت مورد مطالعه (با و بدون نقص جسمانی همراه) به صورت مجزا مورد بررسی قرار گرفت و گزارش گردید.

نتایج:

در مرحله اول کلیه 3818 نوزاد متولد شده در مدت مطالعه طی روزهای اول یا دوم زندگی و قبل از ترخیص با آزمون TEOAE مورد ارزیابی شنوائی قرار گرفتند. در مرحله غربالگری اولیه 3426 نوزاد (8/89%) پاسخ قبول (Pass) داشته و 392 نوزاد (2/10%) پاسخ نامطلوب (refer) حداقل در یک گوش داشته اند. دو الی 4 هفته بعد گروه پاسخ نامطلوب مورد ارزیابی مجدد با TEOAE قرار گرفتند. از این میان 309 (78.82%) نوزاد مراجعه داشتند و 83 نوزاد مراجعه نداشتند. از این افراد 298 (4/96%) نوزاد در مرحله دوم پاسخ مطلوب (Pass) داشتند و در 11 نوزاد (6/3%) حداقل در یک گوش مجددا پاسخ غیرمطلوب (Refer) گزارش گردید.


دانلود با لینک مستقیم


مقاله درباره ررسی نتایج غربالگری شنوائی همگانی در نوزادان با استفاده از روشهای TEOAE و ABR