اختصاصی از
فایلکو دانلود مقاله بررسی حساسیت کانتراست با افزایش سن دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
خلاصه
هدف : تعیین تغییرات حساسیت کانتراست با افزایش سن .
روش کار : از میان 110 مراجعه کننده به کلینیک بینایی سنجی پس از توضیح کامل پروژه و گرفتن رضایت اطلاعات شامل : سن ، جنس گرفته شده و در پرسشنامه مربوطه ثبت گردید .
در مرحله بعد معاینات گرفتن دید بدون عینک ، رفرکشن توسط رتینوسکوپ استاتیک ، بررسی دید با اصلاح انجام شده و از میان بیمارانی که با اصلاح ، دید کامل داشته اند تست حساسیت کانتراست پلی رابسون ابتدا تک چشمی و سپس دوچشمی در شرایط نوری گرفته شد و نتایج بررسی شد.
نتایج :بر اساس آزمون T میزان حساسیت کانتراست چشم راست، چپ و دوچشمی در گروههای سنی مختلف تفاوت معنی داری داشت .
(P-Value چشم راست = 002/0 ؛ P-Value چشم چپ = 003/0 ؛ P-Value دوچشمی = 000/0 )
نتیجه گیری : از میان فاکتورهای بررسی شده بین سن و تغییرات حساسیت کانتراست ارتباط معکوس وجود دارد به طوری که هر چه سن افزایش می یابد اندازه حساسیت کانتراست کاهش می یابد ، همچنین مقدار حساسیت کانتراست دوچشمی بیشتر از تک چشمی مشاهده شد .
در این پژوهش بین جنس ، عیوب انکساری اصلاح شده و مقدار حساسیت کانتراست با افزایش سن ارتباطی پیدا نشد .
فصل اول
مقدمه
1-1 . پیشگفتار :
از‌آنجائیکه طیف وسیع تست های موجود برای ارزیابی سیستم بینایی نشان دهنده عملکرد کامل سیستم بینایی نیست اگرچه تستهایی مثل حدت بینایی ، دید رنگ و .... اطلاعات زیادی به ما می دهد ، با این حال توصیه می شود که تست های حساسیت کانتراست نیز به عنوان یکی از تستهای روتین در معاینات کلینیکی به اجرا درآید . به طوری که مشخص شده تستهای حساسیت کانتراست در بیماران دچار بیماری MS ، کاتاراکت و گلوکوم بیشتر از تستهای حدت بینایی در تشخیص و بررسی عملکرد بینایی موثر است .
همچنین در افراد نرمال بدون مشکلات پاتولوژیک که از کاهش و عملکرد سیستم بینایی شکایت دارند نیز ، با انجام تستهای حساسیت کانتراست می توان اظهار نظر دقیق تری نسبت به وضعیت بینایی آنها داشت ؛ لذا درصدد برآمدیم مجموعه ای از اطلاعات راجع به این تست را جمع آوری کنیم .
2-1. کلیات :
1-2-1. حساسیت کانتراست چیست ؟
حساسیت کانتراست توانایی دیدن جزئیات در مراتب کم کانتراست را اندازه گیری می کند . اطلاعات بینایی به خصوص در مراتب کم کانتراست بسیار حائز اهمیت است :
1) در جهت یابی و حرکت در جایی که نیاز به دیدن اشیاء ذره بین در نور کم دارد . همچنین هنگام پایین آمدن از پله ها - در ترافیک . در موقعیت حساس در نور کم به عنوان مثال دیدن به هنگام گرد و غبار ، باران و مه ، ریزش برف و شب هنگام .
2) در انجام کارهای روزمره مواقعی که موارد متعددی از کارهای بینایی در کانتراست کم نیاز است . مثل بریدن پیاز روی سطحی با رنگ روشن ، ریختن قهوه در لیوان تیره ، بررسی کیفیت اتو کردن .
3) در کارهای نزدیک بینایی مثل خواندن یا نوشتن وقتی اطلاعات در کانتراست کم باشد مثل کیفیت های پایین صفحات کپی شده .
1-2-2. حساسیت کانتراست
معکوس آستانه کانتراست است عدد 1 تقسیم بر کمترین کانتراستی که اشکال یا خطوط قابل تشخیص باشند .
اگر شخصی بتواند جزئیات را در کانتراست های پایین ببیند حساسیت کانتراست این فرد بالاست و بر عکس . بسته به ساختار محرکی که در اندازه گیری استفاده می شود – درجات مختلف اندازه و نشانه ها – حساسیت کانتراست فرد ارزش گذاری متفاوت را کسب می کند .
1-2-3. کانتراست چیست ؟
کانتراست با تفاوت در روشنایی میزان نور منعکس شده از دو سطح منطبق بر هم به وجود می آید .
کانتراست به روش های مختلف ساده ای تعریف می شود :
در کارهای کلینیکی بیشتر از فرمول مایکلسون Michelson استفاده می کنیم :
هم چنین تعریف وبر ( Weber ) نیز در مورد کانتراست به کار می رود :
روشنایی سطح روشن تر =L max
روشنایی سطح تیره تر = L min
هنگامیکه سطح تیره تر سیاه باشد و هیچ نوری را منعکس نکند کسر مساوی یک می باشد . معمولا کسر کانتراست در عدد 100 ضرب شده و با درصد بیان می شود . بنابراین حداکثر کانتراست 100 درصد است .
علامتهای چارتهای حدت بینایی نزدیک حداکثر میزان کانتراست هستند . اگر کمترین کانتراست دیده شده 5 درصد باشد حساسیت کانتراست 20=5/100 اگر پایین ترین کانتراست دیده شده توسط فرد 6/0 درصد باشد حساسیت کانتراست 170=6/0/100 است
هیچ توافق بین المللی در مورد تعریف میزان کانتراست چارتهای حدت بینایی وجود ندارد . بنابراین تولیدات مختلف این چارتها کانتراست های متفاوتی را دارد .
1-2-4. چه میزان روشنایی باید مورد استفاده قرار گیرد ؟
یک توافق بین المللی میزان روشنایی تستهای حساسیت کانتراست وجود ندارد اما توافقی برای تستهای حدت بینایی موجود است که طبق آن میزان روشنایی برابر یا بالاتر از 85 کندل بر متر مربع می باشد .
در ایالات متحده آمریکا و تعدادی از کشورهای دیگر اندازه گیری حدت بینایی به منظور اهداف تحقیقاتی به وسیله روشنایی خلفی ETDRS جعبه نوری با میزان روشنایی قابل تنظیم برای 220 تا کمتر از 1cd/m2 بوسیله لایه های فیلتر انجام می شود . در جعبه نوری کوچک حداکثر میزان روشنایی 125cd/m2 است .
1-2-5. اندازه گیری حدت بینایی
اندازه گیری حساسیت کانتراست مشابه شنوایی سنجی است . یک Audiogram ضعیف ترین تن صدای فرد در فرکانس های مختلف می تواند بشنود را ترسیم می کند . منحنی حساسیت کانتراست یا Visuogram نیز کمترین کانتراستی است که توسط شخص قابل مشاهده است را نشان می دهد . اگر محرک ، موج های سینوسی باشد منحنی رسم شده مشابه یک منحنی Audiogram است و اگر محرک حروف چاپی اپتوتایپ باشد ( حروف – اعداد یا نشانه ) نیاز به شناخت و تشخیص این علامات است و تست مشابه یک Audiomedry است .
منحنی حساسیت کانتراست A . حدت بینایی روی محور افقی و حساسیت کانتراست در امتداد محور عمودی نشان داده شده ( شکل A ) . اندازه نشانه ها در امتداد محور افقی به تدریج کوچکتر شده و در محور عمودی محو و محوتر شدند . ( شکل B ) .
مرز بین نشانه های قابل مشاهده و آنهایی که بسیار کوچک و بسیار محو هستند و بنابراین دیده نمی شوند با یک منحنی به نام منحنی حساسیت کانتراست نمایش داده می شود .
جالب ترین قسمت منحنی در موارد کلینیکی کاهش شیب سمت راست این منحنی است . برای تعریف شیب منحنی حساسیت کانتراست ما به دو یا سه اندازه گیری نیاز داریم .
اندازه گیری اول مشخص کننده یک نقطه در برابر X ها است که همان حدت بینایی می باشد که به روش معمول اندازه گیری می شود . اندازه گیری دوم مربوط به قسمت بالای خط مستقیم منحنی شیب است که معمولا در منطقه با کانتراست 1-5% وجود دارد . اندازه گیری دیگر در کانتراست پایین تر است که به ندرت مورد توجه قرار می گیرد .
1-2-6. منحنی عمل حساسیت کانتراست :
بیانگر اطلاعاتی در مورد توانایی فرد در تشخیص تارگت های با کانتراست کم در اندازه های مختلف می باشد به وسیله CSF قادر به بررسی کامل تر توانایی عملی سیستم بینایی خواهیم بود .
CSF با محاسبه حداقل کانتراست لازم جهت تشخیص وجود امواج سینوسی ( Sine-wave grating ) تعریف می گردد . این منحنی های سینوسی دارای خصوصیات تحقیقاتی مفیدی ( مثل حساسیت – روشنایی که به طور جداگانه ای قابل تغییر هستند ) می باشند . علاوه بر این ، بر اساس یافته های محققین اولین مراحل پردازش اطلاعات به طور فزاینده ای به این نوع تارگت ها حساس می باشند .
آستانه کانتراست به طور معمول با استفاده از خطوط عمودی تیره و روشن با فرکانس های فضایی مختلف از cycl/deg 5/0 ( خیلی عریض ) تا cycl/deg 32 ( خیلی باریک ) قابل اندازه گیری می باشد .
از آنجایی که مقادیر بالای حساسیت بینایی همراه با آستانه کانتراست پایین می باشد اندازه گیری این حساسیت به عنوان حساسیت /1 ، حساسیت کانتراست نامیده می شود و محاسبه می شود .
این مقادیر حساسیت در گستره فرکانس های فضایی مختلف ثبت خواهد شد که این منحنی بیانگر CSF فرد می باشد .( 18 ؛ 19 ؛ 20 )
1-2-7. عوامل موثر بر منحنی عمل حساسیت کانتراست :
1-2-7-1. شکل و ماهیت موج :
حساسیت کانتراست ، معمولا با شبکه های موج سینوسی عمودی اندازه گیری می شود همچنین حساسیت در بارهای مایل کمتر از بارهای عمودی و افقی است .
1-2-7-2. میزان روشنایی :
از آنجا که اگر میزان روشنایی بالا باشد ، تشخیص فرکانسها آسان تر خواهد بود ( مگر اینکه به حد خیرگی برسد ) لذا حساسیت کانتراست را در شرایط نور معمولی روز اندازه می گیرند . همراه با کاهش روشنایی یک کاهش یکنواخت در C.S دیده شده و پیک منحنی C.S.F به طرف فرکانسهای پایین تر میل می کند .
1-2-7-3. طول بار :
تحقیقات نشان می دهند که در شبکه های موج مربعی (square wave ) افزایش طول بارها تا یک حد بحرانی که مساوی 14-7 برابر عرض یک بار است ، باعث ازدیاد CS می شود به عنوان مثال یک شبکه با SF برابر 2 سیکل بر درجه و طول بارهای یک دقیقه ای CS در حدود 10 ایجاد می کند در حالی که با طول 120 دقیقه ای ، حساسیت کانتراست بیشتر از 100 می شود .
1-2-7-4. اندازه مردمک :
اندازه های مختلف مردمک می تواند در CSF موثر باشد بطوری که با افزایش اندازه مردمک و در نتیجه افزایش ابیراهی ها و کاهش فوکوس دقیق تصویر بر روی شبکیه ، حساسیت کانتراست و اندازه فرکانس ها کاهش می یابد .
1-2-7-5. سن :
به طور طبیعی حتی اگر VA نرمال باشد با افزایش سن CS کاهش می یابد مخصوصا از 50 سالگی به بعد این کاهش محسوس تر است ، لذا می توان چنین نتیجه گرفت که CS به شفافیت لنز بستگی دارد همچنین با افزایش سن در اثر دژنراسیون ماکولا حساسیت کانتراست کاهش می یابد و حتی علیرغم وجود شرایطی مثل کاتاراکت ، گلوکوم و غیره با است مسئله مواجه ایم .
دانشمندان نتیجه گرفته اند که علل اصلی کاهش CS با افزایش سن ، کاهش قطر مردمک و افزایش جذب نور به وسیله سطوح میانی چشم و در نتیجه کاهش روشنایی شبکیه می باشد به طوری که طبق تحقیقات Weale متوسط روشنایی رتین یک فرد 60 ساله در حدود 3/1 یک فرد 20 ساله است .
1-2-7-6. مدت ارائه :
آزمایشات نشان می دهند که وقتی فرد به یک شبکه کانتراست بالا نگاه کند ، سیستم بینایی وی آداپته می شود به طوری که برای آن اندازه محرک ( SF ) حساسیت به طور موقت کاهش می یابد .
1-2-7-7. تاثیر بیماریها و اختلالات :
1-2-7-7-1. تاثیر کاتاراکت بر حساسیت کانتراست :
وقتی که یک سیستم اپتیکی تصویر یک شبکه سینوسی را تشکیل می دهد به دلیل ایجاد ابیراهی ها و همچنین وجود مساله تفرق ، کانتراست کاهش می یابد اما ماهیت موج ، سینوسی باقی می ماند . در افراد مبتلا به کاتاراکت در نتیجه عملکرد سیستم اپتیکی چشم دو نوع کاهش در حساسیت کانتراست مشاهده می شود :
الف- کاهش CS در همه فرکانسها دیده می شود . این حالت زمانی ایجاد می شود که پراکندگی نور وسیع و گسترده باشد به عبارت دیگر سیستم اپتیکی چشم از عملکرد بسیار پایینی برخوردار است .
ب- کاهش CS در فرکانسهای بالا دیده می شود . این حالت زمانی ایجاد می شود که پراکندگی نور در داخل چشم اندک باشد .
در همه انواع کاتاراکت ها ، کیفیت عملکرد سیستم اپتیکی چشم کاهش یافته و میزان پراکندگی نور در داخل چشم افزایش می یابد در نتیجه کانتراست تصویر رتین کاهش یافته و به دنبال آن حساسیت کانتراست کاهش می یابد . اما این مسئله که کاهش CS در کدام محدوده فرکانسها ایجاد می شود در مورد بیماران مختلف ، انواع و شدت های متفاوت کاتاراکت فرق می کند . طبق تحقیقی ، بیماران با که دارای Extra Capsular Cataract و همچنین IOL بوده اند ، در تمام فرکانسها ، کاهش ویژه ای در حساسیت کانتراست داشتند .
در تحقیق دیگری کاتاراکت ، 40% سبب بالا رفتن آستانه کانتراست مورد نیاز جهت دیدن اجسام به اندازه حدود 1 دقیقه بر قوس می شود . همچنین در کاتاراکت 80% تارگتها و اجسام بزرگ در صورت کاهش مشخص کانتراست ، قابل تشخیص بودند و در کاتارکت 100% در همه فرکانسها ، هم حدت تفکیک و هم حساسیت کانتراست به طور بارزی کاهش می یابد . به عبارت دیگر در کاتارکت 100% تنها تارگتهای خیلی بزرگ و آن هم با کانتراست بالا قابل رویت هستند . (23 ؛ 33 )
1-2-7-7-2. تاثیر گلوکوم در حساسیت کانتراست :
درصد زیادی از بیماران گلوکومایی حتی اگر دید نرمال داشته باشند ، به خاطر وجود پاتولوژیهای رتینال محدودیتهایی دارند .
1-2-7-7-3. تاثیر بیماریهای رتین :
Fovea مخصوص تشخیص فرکانس های فضایی بالا و ناحیه پریفرال مخصوص فرکانسهای فضایی پایین می باشد .
الف . Retinal Pigmentoza :
در این بیماری معمولا در همه فرکانسهای فضایی حساسیت کانتراست کاهش می یابد و این کاهش اکثرا در فرکانسهای بالا اتفاق می افتد . تست CS می تواند ابنرمالی سیستم بینایی مرکزی را که با تست های VA مشخص نیست آشکار کند .
ب. Diabetic Retinopathy :
کاهش CS در فرکانسهای فضایی بالا قبل از هر چیز اتفاق می افتد .
تست حساسیت کانتراست را نمی توان در تشخیص افتراقی بین بیماران دیابتی با ریسک جدی و غیر جدی استفاده کرد . چون کاهش بارزی در CS بین دو گروه دیده نمی شود .
همچنین در این بیماری عدم حساسیت کانتراست رنگی ، ( مثلا نوارهای آبی در زمینه زرد ) ایجاد می شود .(14)
ج. Macula Degeneration :
برای تمام فرکانسها کاهش می یابد و پیک منحنی به طرف فرکانسهای کوتاهتر منتقل می شود . اما جالب این است که ممکن است یک چشم از چشم دیگر برای تمام فرکاسنها CS بلندتر اما VA کمتری داشته باشد . به وسیله چارت کانتراست 10% می توان بین بیماران طبیعی ماکولایی ( وابسته به سن ) و آنهایی که بیماری پاتولوژیک ، ماکولایی دارند تمیز داد چون بیماران وابسته به سن سازش خوبی در به کار بردن محدوده فرکانس میانی دارند .
1-2-7-7-4. تاثیر داروها :
اگر بیماران فقط با روس اسنلن تست شوند ممکن است فقدان یا کاهش بینایی ایجاد شده به وسیله داروها کشف نشود به عنوان مثال اتامبوتال که در درمان توبرکلوزیس مورد استفاده قرار می گیرد ، حتی در زمانی که در VA نرمال است می تواند سبب کاهش بارز حساسیت کانتراست شود .
1-2-7-7-5. نقایص اپتیکی :
معایب اپتیکی و خطاهای انکساری چشم همان طوری که می تواند سبب کاهش حدت بینایی شود بر روی حساسیت کانتراست نیز موثر باشند . از آنجا که برخورداری از حساسیت کانتراست بالا و تشخیص دقیق شبکه های باری شکل به طور مستقیم به چگونگی فوکوس تصویر بر روی رتین بستگی دارد ، لذا پخش نور در داخل چشم و ایجاد تفرق و پراش نوری سبب عدم فوکوس دقیق تصویر و مخصوصا لبه های تصویر بر روی شبکیه شده و کانتراست بین تصویر مورد نظر و زمینه آن کاهش می یابد .
الف- میوپیای بالا :
بیمارانی که میوپ بالا هستند ، با بهترین کارکشن ممکن است دیدشان به نرسد . علت این مسئله ممکن است تغییرات دژنراسیونی و یا پیشرفت کم ساختار عصبی و حسی افراد میوپ باشد . در هر صورت افراد میوپ بالا در مقایسه با افراد نرمال تجربه کمتری در دیدن فرکانسهای فضایی بالا دارند . لذا در این افراد حساسیت کانتراست در فرکانسهای بالا از افراد نرمال پایین تر است اما CS در محدوده فرکانسهای فضایی پایین همانند افراد نرمال است .
ب- آستیگماتیسم :
در بیماران آستیگماتیسم ، کاهش CS فقط در فرکانسهای فضایی بالا دیده می شود که علت آن می تواند ایجاد دیستورشن و عدم فوکوس تصویر روی رتین باشد . لذا به طور کلی مشخص شده است که در افراد آستیگماتیسم ، تست CS یک ارزیابی مهم و ارزشمند محسوب نمی شود .(13)
فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد
تعداد صفحات این مقاله 64 صفحه
پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید
دانلود با لینک مستقیم
دانلود مقاله بررسی حساسیت کانتراست با افزایش سن 
