فرمت فایل : WORD (قابل ویرایش)
تعداد صفحات:72
پایان نامه جهت دریافت درجه دکترای تخصصی در رشته داخلی
عنوان : مقایسه اثربخشی دو هفتهای و سه هفتهای درمان با پردنیزولون در بیماران پورپورای ایمنی ترومبوسیتوپنیک بیمارستان خوانساری
فهرست مطالب:
عنوان صفحه
فصل اول : مقدمه
1-1- بیان مسئله 2
1-2- کلیات 5
1-2-1- پلاکت 5
1-2-2- ترومبوسیتوپنی 6
1-2-3- رویکرد به بیمار ترومبوسیتوپنی 7
1-2-4- ترومبوسیتوپنی ناشی از عفونت 9
1-2-5- ترومبوسیتوپنی ناشی از دارو 10
1-2-6- پورپورای ایمنی ترومبوسیتوپنیک (ITP) 10
1-2-7- علائم ITP 11
1-2-8- تشخیص ITP 12
1-2-9- درمان ITP 13
1-2-9-1- انتخاب بیماران 15
1-2-9-2- گلوکوکورتیکوئیدها 17
1-2-9-3- روگام 17
1-2-9-4- IV IgG 17
1-2-9-5-رتیوکسی ماب 18
1-2-9-6- اسپلنکتومی 18
1-2-9-7- آگونیست گیرنده TPO 18
1-2-10- پردنیزولون 19
1-2-10-1- موارد استفاده 20
1-2-10-2- عوارض جانبی پردنیزولون 21
1-2-10-3- کنتراندیکاسیونهای پردنیزولون 22
1-2-10-4- تداخلات 22
1-3- اهداف 23
1-3-1- هدف اصلی 23
1-3-2- اهداف ویژه 23
1-3-3- اهداف کاربردی 23
1-4- سئوالات 24
1-5- فرضیات 24
1-6- تعریف واژه‌ها 25
فصل دوم : بررسی متون
2-1- مروری بر مطالعات انجام شده 28
فصل سوم : مواد و روش کار
3-1- نوع مطالعه و جامعه مورد آزمون 34
3-2- روش نمونه گیری 34
3-3- زمان و مکان مطالعه 35
3-4- روش و تکنیک کار 36
3-5- مشکلات و محدودیتها 37
3-6- راه حل رفع مشکلات 37
3-7- روش آماری و تجزیه و تحلیل اطلاعات 37
3-8- جدول متغیرها 38
3-9- ملاحظات اخلاقی 39
فصل چهارم : یافته‌ها
4-1- نتایج 41
4-2- جداول 44
فصل پنجم : بحث و نتیجه‌گیری
5-2- نتیجه گیری 50
5-3- پیشنهادات 51
منابع
پیوست
فهرست جداول
عنوان صفحه
جدول 4-1 : توزیع میانگین پلاکت در درمان دو هفتهای و سه هفتهای با پردنیزولون 44
جدول 4-2 : توزیع میانگین سنی در گروه درمان 2 هفتهای و 3 هفتهای با پردنیزولون 45
جدول 4-3 : توزیع فراوانی جنسی بیماران مورد مطالعه در گروه درمان 2 هفتهای با پردنیزولون 46
جدول 4-4 : توزیع فراوانی جنسی بیماران مورد مطالعه در گروه درمان 3 هفتهای با پردنیزولون 47
جدول 4-5 : مقایسه عوارض در درمان 2 هفتهای و 3 هفتهای با پردنیزولون 48
مقدمه : ITP اختلال اکتسابی است که با تخریب پلاکت با واسطه ی ایمنی و یا مهار آزاد سازی پلاکتها از مگاکاریوسیتها مشخص می‌شود. درمان معمول ITP شامل پردنیزولون با دوز mg/kg/day 1 است. بطور معمول استروئید در حدود 6-3 هفته به بیماران داده می‌شود. استروئیدها عوارض جانبی زیادی دارند. پردنیزولون بعد از 3-2 هفته باعث افزایش پلاکت می‌شود و با توجه به اینکه بعد از 2 هفته درمان با پردنیزولون نیازی به taper کردن نمی‌باشد در حالیکه بعد از 3 هفته باید tapering انجام شود که ریسک عوارض را افزایش می‌دهد. در این مطالعه مقایسه اثربخشی دو هفتهای و سه هفتهای درمان با پردنیزولون در بیماران ITP انجام گرفته است.
روش کار : این بررسی یک کارآزمایی بالینی است که به صورت تصادفی انجام شد. 66 بیمار مبتلا به ITP که به مطب و درمانگاه بیمارستان خوانساری اراک مراجعه نمودند، بطور تصادفی ،یک در میان، روی رژیم درمانی 2 هفتهای و 3 هفتهای پردنیزولون (mg/kg/day 1) قرار گرفتند و تعداد پلاکت بیماران و عوارض بخصوص پرفشاری خون (HTN) و دیابت (DM) پیگیری و مقایسه شد.
نتایج : در پایان دوره ی درمان، میانگین تعداد پلاکت در دو گروه درمانی (درمان دو هفتهای و درمان سه هفتهای)، در سطح خطای 05/0 = ، اختلاف آماری معناداری نداشت (748/0 = P).
عوارض جانبی در پروتکل درمانی دو هفتهای 2/15% و در پروتکل درمانی سه هفتهای 2/18% بود، اگر چه به لحاظ آماری در سطح خطای 05/0= ، توزیع عوارض در دو گروه درمانی مورد مطالعه یکسان می‌باشد (000/1 =P).
در هر دو گروه درمانی به تفکیک، بین میانگین سن در دو رده ی پاسخ به درمان و عدم پاسخ به درمان، اختلاف آماری معناداری وجود نداشت (068/0 = P در درمان دو هفتهای و 789/0= P در درمان سه هفتهای). همچنین در سطح خطای 05/0 = ارتباط آماری معناداری بین جنسیت و پاسخ به درمان در درمان دو هفتهای و سه هفتهای دیده نشد (بترتیب 673/0 = P و 000/1= P).
نتیجه گیری : با توجه به نتایج و یافته‌های این مطالعه، بویژه با در نظر گرفتن عدم اختلاف معنادار میانگین شمارش پلاکت در پایان درمان 2 هفتهای و 3 هفتهای و با توجه به درصد بالاتر عوارض جانبی در بیمارانی که درمان سه هفتهای دریافت کردند، به نظر می‌رسد درمان دو هفتهای ITP به اندازه ی درمان سه هفتهای کارا و مؤثر باشد، ضمن اینکه کاهش دوره ی درمان به میزان یک هفته و به تبع آن کاهش عوارض جانبی، نه تنها همکاری و استقبال بهتر بیمار را به همراه خواهد داشت، بلکه از اتلاف منابع مالی و تحمیل هزینه به وی خواهد کاست. به هر حال به منظور تعمیم این نتایج به سایر بیماران مبتلا به ITP ، مطالعات با حجم نمونه بیشتر توصیه می‌شود.
واژگان کلیدی : پردنیزولون، پورپورای ایمنی ترومبوسیتوپنیک